350234漫画,35pao视频|365dni免费观看_365码和37码区别大吗是哪里可以看？

吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法

發(fā)布時(shí)間：

2024-04-15

為完善我省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理體系，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22 號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“22 號(hào)文件”），結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第一章
總 則

 

第一條 為完善我省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理體系，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22 號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“22 號(hào)文件”），結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱異地就醫(yī)是指參保人員在參保地以外其他地區(qū)（以下簡(jiǎn)稱“就醫(yī)地”）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)購藥
行為。
第三條 本辦法適用于享受吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（包括一體化結(jié)算的由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的
險(xiǎn)種）等參保人員的異地就醫(yī)管理。
第四條 異地就醫(yī)工作實(shí)行全省統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)。按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的原則，通過政策主動(dòng)推送、待遇擇優(yōu)識(shí)別、業(yè)務(wù)通接通辦的模式，為異地就醫(yī)人員提供精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)保服務(wù)。
第五條 省級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全省異地就醫(yī)行政管理，市（州）級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)所轄地區(qū)異地就醫(yī)行政管理，縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療保障行政部門按照市（州）級(jí)醫(yī)療保障行政部門管理要求負(fù)責(zé)本地區(qū)行政責(zé)任落實(shí)。 各級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)會(huì)同醫(yī)療保障部門管理財(cái)政專戶、醫(yī)保部門支出戶，按規(guī)定時(shí)限完成異地就醫(yī)資金清算、劃撥，合理安排醫(yī)保部門工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)賬管理，確保賬賬相符、賬款相符。
第六條 省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全省異地就醫(yī)經(jīng)辦綜合管理，協(xié)同全省異地就醫(yī)管理服務(wù)工作，建設(shè)省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，為異地就醫(yī)管理服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算提供支撐。市（州）級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)所轄地區(qū)異地就醫(yī)經(jīng)辦管理，縣（區(qū)）級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照省級(jí)和市（州）級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求落實(shí)各項(xiàng)經(jīng)辦工作。
第七條 根據(jù)異地就醫(yī)人員異地就醫(yī)需求不同，異地就醫(yī)管理分以下情況：
（一）異地長(zhǎng)期居住人員：異地安置退休人員、異地居住人員、常駐異地工作人員（包括其隨同子女）等長(zhǎng)期在參保地以外工作、居住、生活、學(xué)習(xí)的人員。異地生育人員按照本類人員管
理。
（二）轉(zhuǎn)診和急診人員：因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至參保地以外治療的人員；因工作、旅游等原因在參保地以外急診治療或搶救的人員。
（三）其他外出就醫(yī)人員：不符合上述兩類情形的其他外出就醫(yī)人員。
第八條 根據(jù)異地就醫(yī)人員就醫(yī)地范圍不同，異地就醫(yī)管理分以下情況：
（一）跨省異地就醫(yī)：參保人員在參保關(guān)系所在省以外的其他省份定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)購藥行為。
（二）省內(nèi)異地就醫(yī)：參保人員在參保關(guān)系所在縣域（含省本級(jí)、市州本級(jí)）以外的省內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)購藥行為。具體分為：
1.市（州）內(nèi)跨縣域就醫(yī)：參保人員離開參保地至市（州）本級(jí)或其他縣域的。
2.跨市（州）非縣域就醫(yī)：參保人員離開參保地至省本級(jí)或其他市（州）本級(jí)的。
3.跨市（州）縣域就醫(yī)：參保人員離開參保地至其他市（州）內(nèi)縣域的。
長(zhǎng)白山管委會(huì)、梅河口市在異地就醫(yī)范圍分類時(shí)可按照縣域認(rèn)定。
第九條 根據(jù)異地就醫(yī)人員異地就醫(yī)結(jié)算方式不同，異地就醫(yī)管理分以下情況：
（一）直接結(jié)算：異地就醫(yī)人員持醫(yī)保電子憑證或身份證或社會(huì)保障卡等有效憑證（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保憑證”）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用的。
（二）非直接結(jié)算：異地就醫(yī)人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，現(xiàn)金墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷的。
第二章 待遇管理
第十條 省內(nèi)異地就醫(yī)人員及跨省異地就醫(yī)非直接結(jié)算人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行全省統(tǒng)一的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定
（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等），跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等）。
第十一條 異地就醫(yī)人員醫(yī)保待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、門診慢特病病種范圍、特藥等待遇給付規(guī)定執(zhí)行參保地有關(guān)
政策。
第十二條 異地就醫(yī)的參保人員門診待遇執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例，住院待遇支付比例根據(jù)異地就醫(yī)需求和范圍
不同，執(zhí)行以下三檔待遇：
一檔待遇：執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例。包括跨省和跨市（州）非縣域就醫(yī)的異地長(zhǎng)期居住人員、市（州）內(nèi)跨縣域就醫(yī)、跨市（州）縣域就醫(yī)的人員。
二檔待遇：在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低 10個(gè)百分點(diǎn)。包括跨省和跨市（州）非縣域就醫(yī)的轉(zhuǎn)診和急診人員。
三檔待遇：在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低 20個(gè)百分點(diǎn)。包括本條中一檔待遇、二檔待遇規(guī)定外的其他異地就醫(yī)人員。
因本人原因，應(yīng)直接結(jié)算未直接結(jié)算的異地就醫(yī)人員，醫(yī)保支付比例在相應(yīng)待遇檔基礎(chǔ)上降低 10 個(gè)百分點(diǎn)。
第十三條 按照國家及省有關(guān)規(guī)定，重大疫情響應(yīng)機(jī)制啟動(dòng)后，符合條件的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)免申即享一檔待遇。
 
第三章 就醫(yī)管理
 
第一節(jié) 省內(nèi)異地就醫(yī)
第十四條 省內(nèi)異地就醫(yī)全部實(shí)行直接結(jié)算。符合條件的異地就醫(yī)人員依據(jù)不同情形直接或備案后享受異地就醫(yī)待遇。
第十五條 參保人員有以下情形之一的直接享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)：
（一）市（州）內(nèi)跨縣域就醫(yī)的；
（二）跨市（州）縣域就醫(yī)的；
（三）門診（含定點(diǎn)藥店）就醫(yī)購藥的；
（四）執(zhí)行第三檔待遇的。
第十六條 跨市（州）非縣域就醫(yī)參保人員以下情形辦理異地就醫(yī)備案后可享受異地就醫(yī)待遇：
（一）異地長(zhǎng)期居住人員：其中異地安置退休人員、異地居住人員（職工醫(yī)保在職人員和達(dá)到法定退休年齡的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員）取得就醫(yī)地戶籍證明或居住證明的備案長(zhǎng)期有效；常駐異地工作人員（包括其隨同子女）根據(jù)參保單位提供的材料確認(rèn)備案有效期限；長(zhǎng)期異地學(xué)習(xí)人員根據(jù)提供的材料確認(rèn)備案有效期限；異地生育人員備案在當(dāng)次生育后失效。
（二）轉(zhuǎn)診和急診人員：轉(zhuǎn)診人員憑參保地具有轉(zhuǎn)診權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或省級(jí)以上區(qū)域醫(yī)療中心出具的病歷或疾病診斷書等辦理備案，有效期為 6 個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診；急診由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情在就診時(shí)進(jìn)行備案后，參保地視同已備案，當(dāng)次就醫(yī)直接結(jié)算后失效。
第十七條 異地就醫(yī)人員可根據(jù)實(shí)際情況，申請(qǐng)辦理工作地（常駐地、居住地）和戶籍地兩個(gè)就醫(yī)地同時(shí)生效的異地就醫(yī)備
案。
第十八條 異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地開通直接結(jié)算的全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部直接結(jié)算。
第十九條 異地備案待遇生效期間，參保地和就醫(yī)地醫(yī)保待遇均保持有效狀態(tài)。
第二十條 異地就醫(yī)人員在就醫(yī)時(shí)，應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)表明參保身份，持醫(yī)保憑證結(jié)算，醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人承擔(dān)部分由個(gè)人支付。
第二十一條 符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
第二十二條 符合辦理異地就醫(yī)備案的異地就醫(yī)人員，在與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)的，辦理后可享受直接結(jié)算服務(wù)；結(jié)算后補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)的，可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保手工報(bào)銷。
第二十三條 異地就醫(yī)人員因系統(tǒng)故障等不可抗力原因發(fā)生的非直接結(jié)算費(fèi)用，可由本人先全額墊付后向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷
結(jié)算。
第二十四條 異地就醫(yī)人員直接結(jié)算后，發(fā)現(xiàn)待遇支付錯(cuò)誤的可通過以下兩種方式解決：
（一）在原就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)辦理退費(fèi)重新結(jié)算。
（二）向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核，確有待遇給付不足的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后予以軋差報(bào)銷。
第二十五條 異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地跨自然年度住院治療的，應(yīng)以出院結(jié)算日期為結(jié)算時(shí)點(diǎn)，按一筆費(fèi)用整體結(jié)算，并將醫(yī)療費(fèi)用信息傳回參保地。參保地根據(jù)本地跨年度費(fèi)用結(jié)算辦法計(jì)算應(yīng)由異地就醫(yī)人員個(gè)人負(fù)擔(dān)和各項(xiàng)醫(yī)保基金支付額度，并將結(jié)果返回就醫(yī)地直接結(jié)算。
第二十六條 異地就醫(yī)人員參保地、參保險(xiǎn)種等參保關(guān)系發(fā)生變更后，應(yīng)重新辦理異地就醫(yī)備案。
第二節(jié) 跨省異地就醫(yī)
第二十七條 跨省異地就醫(yī)人員備案后享受直接結(jié)算服務(wù)，未備案的執(zhí)行非直接結(jié)算。備案管理依據(jù)本辦法第十六條中跨市
（州）非縣域備案管理執(zhí)行。
第二十八條 跨省異地就醫(yī)備案到就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)。
第二十九條 跨省異地就醫(yī)的其他事項(xiàng)參照本章第一節(jié)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
 
第四章 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理
 
第三十條 異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。原則上全部醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均應(yīng)具備為異地就醫(yī)人員提供服務(wù)的能力，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，將異地就醫(yī)服務(wù)管理納入?yún)f(xié)議管理，及時(shí)維護(hù)異地就醫(yī)服務(wù)信息，更新定點(diǎn)結(jié)算狀態(tài)，確保信息準(zhǔn)確。
第三十一條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)異地就醫(yī)患者進(jìn)行身份識(shí)別，驗(yàn)證醫(yī)保信息，實(shí)時(shí)上傳就醫(yī)和結(jié)算信息，為異地就醫(yī)人員提供與本地參保人員相同的醫(yī)藥、醫(yī)保服務(wù)。
第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要根據(jù)參保人員實(shí)際情況，指引未辦理異地備案人員及時(shí)辦理備案手續(xù)，主動(dòng)協(xié)助異地就醫(yī)人員在就醫(yī)時(shí)選擇最優(yōu)醫(yī)保待遇，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)人員就醫(yī)購藥過程中同步備案。
第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)支持開展異地就醫(yī)手工報(bào)銷線上辦理，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)人員發(fā)生的非直接結(jié)算費(fèi)用，由本人先全
額墊付后，可在就醫(yī)地或參保地線上申請(qǐng)報(bào)銷。
 
第五章 醫(yī)保服務(wù)
 
第三十四條 建立健全省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系，利用經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、合作單位、委托機(jī)構(gòu)，為參保人員提供異地就醫(yī)備案、就醫(yī)、結(jié)算等便捷服務(wù)。
第三十五條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，通過信息共享、數(shù)據(jù)交互方式，獲取參保人員退休、異地安置等信息，主動(dòng)識(shí)別具備異地就醫(yī)資格的參保人員，及時(shí)推送待遇信息，實(shí)現(xiàn)參保人員在異地就醫(yī)時(shí)最優(yōu)待遇免申即享。
第三十六條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)線上線下全渠道省內(nèi)通接通辦，逐步探索實(shí)現(xiàn)將通辦業(yè)務(wù)覆蓋到包括參保登 記、信息變更、待遇認(rèn)定及發(fā)放等全部醫(yī)療保障服務(wù)事項(xiàng)。
第三十七條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷拓展線上辦理渠道，通過國家級(jí)和省級(jí)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)廳、APP、小程序、政務(wù)服務(wù)平臺(tái)等途徑辦理業(yè)務(wù)，規(guī)范流程，簡(jiǎn)化操作，實(shí)現(xiàn)各途徑體驗(yàn)一致，方便快捷。
第三十八條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)做好異地就醫(yī)結(jié)算政策宣傳解讀，建立健全服務(wù)告知制度，在參保人員辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)、就 醫(yī)購藥、事務(wù)咨詢等業(yè)務(wù)時(shí)，預(yù)先告知參保人員異地就醫(yī)相關(guān)政策和辦事流程，提高參保人員認(rèn)知度。
第三十九條 參保人員可通過個(gè)人承諾的方式申請(qǐng)異地就醫(yī)備案，承諾制備案有效期 6 個(gè)月，承諾制備案開始后至補(bǔ)齊材料 時(shí)間內(nèi)不得取消、變更備案，如回參保地就醫(yī)暫執(zhí)行第三檔待遇。參保人員以承諾制方式辦理備案手續(xù)的，履行承諾事項(xiàng)補(bǔ)齊備案材料后等同于普通備案人員，享受同等待遇。
第四十條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全異地就醫(yī)人員投訴渠道，及時(shí)響應(yīng)參保人員訴求。
第四十一條 異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的，推進(jìn)全量信息實(shí)時(shí)傳輸至參保地。因故無法直接結(jié)算的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保憑證采集異地就醫(yī)人員有關(guān)信息，并將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、診斷等就診信息及時(shí)上傳至醫(yī)療保障信息平臺(tái)，支持開展異地就醫(yī)手工報(bào)銷線上辦理。
第四十二條 各級(jí)醫(yī)保部門要扎實(shí)推進(jìn)編碼動(dòng)態(tài)維護(hù)和深化應(yīng)用，不斷提升醫(yī)保數(shù)據(jù)治理水平，利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)辦 理流程。
第四十三條 各級(jí)醫(yī)保部門要推進(jìn)系統(tǒng)優(yōu)化完善，加強(qiáng)醫(yī)保信息化運(yùn)維管理體系和安全保障，提升系統(tǒng)安全運(yùn)維能力，及時(shí)響應(yīng)處理系統(tǒng)問題，改善異地就醫(yī)人員直接結(jié)算體驗(yàn)。

 

第六章 資金管理
 
第一節(jié) 周轉(zhuǎn)金管理
第四十四條 建立健全異地就醫(yī)基金周轉(zhuǎn)機(jī)制，按照國家有關(guān)規(guī)定的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算預(yù)付資金納入異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金管
理，異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金統(tǒng)一并入醫(yī)療保障周轉(zhuǎn)金管理（以下簡(jiǎn)稱“周轉(zhuǎn)金”），預(yù)付金原則上來源于各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保基（資）金。統(tǒng)一規(guī)范周轉(zhuǎn)金使用范圍及渠道，統(tǒng)籌用于醫(yī)療保障業(yè)務(wù)結(jié)算（包括跨域、跨部門、跨機(jī)構(gòu)等業(yè)務(wù)收支）時(shí)資金墊付使用。
第四十五條 周轉(zhuǎn)金籌集時(shí)，各統(tǒng)籌區(qū)按照省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的數(shù)額，結(jié)合本地各項(xiàng)資金（包括其他暫存在醫(yī)療保障財(cái)政專戶下的基金）實(shí)際情況，自行確定支出賬戶，按時(shí)完成上繳并進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌后，資金可從省級(jí)管理資金中統(tǒng)一劃撥。周轉(zhuǎn)金使用時(shí)，統(tǒng)籌區(qū)按照業(yè)務(wù)實(shí)際撥付、會(huì)計(jì)核算。
第四十六條 省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按上年度各統(tǒng)籌區(qū)異地清算資金額度及增長(zhǎng)率，結(jié)合異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算周期等因素，確定周轉(zhuǎn)金
額度。
第四十七條 建立周轉(zhuǎn)金預(yù)警和調(diào)增機(jī)制。周轉(zhuǎn)金使用率為基礎(chǔ)預(yù)警指標(biāo)，預(yù)警后就醫(yī)地可啟動(dòng)周轉(zhuǎn)金緊急調(diào)增流程。原則上周轉(zhuǎn)金緊急調(diào)增額度應(yīng)于下期清算之前完成撥付。
第四十八條 周轉(zhuǎn)金在就醫(yī)地財(cái)政專戶中產(chǎn)生的利息歸就醫(yī)地所有。
第四十九條 省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定組織各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好周轉(zhuǎn)金籌集、調(diào)整、使用、清算及對(duì)賬，逐步優(yōu)化流程，提高效率，確保周轉(zhuǎn)金合理有效使用。
第二節(jié) 結(jié)算和清算
第五十條 在確保基金安全的前提下，按照建立機(jī)制、提高效率、省級(jí)管理、統(tǒng)一清結(jié)的原則，醫(yī)療保險(xiǎn)異地費(fèi)用實(shí)行“先結(jié)算，后清算”。
第五十一條 省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每日自動(dòng)生成日對(duì)賬信息，組織督導(dǎo)參保地和就醫(yī)地完成與省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的三方對(duì)賬，做到數(shù)據(jù)相符。省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以日為周期進(jìn)行日常對(duì)賬和數(shù)據(jù)固化，并以固化后的數(shù)據(jù)作為月度費(fèi)用結(jié)算和清算依據(jù)。
第五十二條 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算在本轄區(qū)發(fā)生的異地就醫(yī)費(fèi)用。其中，同屬省本級(jí)和長(zhǎng)春市的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其費(fèi)用
由省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算；同屬地市級(jí)和所轄縣（市、區(qū)）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其費(fèi)用原則上由地市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算。市（州）內(nèi)跨縣域就醫(yī)的，其費(fèi)用由市（州）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織結(jié)算。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議或有關(guān)規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付異地就醫(yī)費(fèi)用。
第五十三條 異地就醫(yī)費(fèi)用清算是指省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間、省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間確認(rèn)有關(guān)異地就醫(yī)費(fèi)用的應(yīng)收或應(yīng)付額，據(jù)實(shí)劃撥的過程。
第五十四條 省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與其他省份經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及省內(nèi)各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用清算，省內(nèi)各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各省間、省內(nèi)
其他經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間不相互清算。跨省異地就醫(yī)清算資金由省級(jí)財(cái)政專戶與外省級(jí)財(cái)政專戶進(jìn)行劃撥。省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定要求，協(xié)同做好清算資金劃撥和收款工作。省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促各地按規(guī)定及時(shí)撥付資金，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照規(guī)定時(shí)間向同級(jí)財(cái)政部門報(bào)送清算表單，財(cái)政部門審核無誤后，及時(shí)完成撥付、確認(rèn)。
第五十五條 清算周期統(tǒng)一執(zhí)行月度清算。跨省異地就醫(yī)清算按照國家統(tǒng)一清分、省級(jí)統(tǒng)一清算的方式執(zhí)行，其中跨省異地就醫(yī)省內(nèi)清算部分同省內(nèi)異地就醫(yī)清算一并執(zhí)行。
第五十六條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間清算以就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)間結(jié)算的支付額為準(zhǔn)，省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總各地的結(jié)算額
后，與各地?fù)?jù)實(shí)清結(jié)清算，多退少補(bǔ)，劃撥資金。
第五十七條 涉及跨區(qū)域基金收支業(yè)務(wù)，全部納入異地就醫(yī)清算范圍。
第三節(jié) 支付管理
第五十八條 異地就醫(yī)直接結(jié)算支付管理實(shí)行“總額預(yù)算，復(fù)合支付”。
第五十九條 參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在基金收支總體預(yù)算中預(yù)留異地就醫(yī)費(fèi)用；就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)費(fèi)用納入本地總額
預(yù)算管理。
第六十條 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)綜合考慮定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)性質(zhì)、規(guī)模以及服務(wù)量增減變化、醫(yī)療保障政策執(zhí)行、醫(yī)療服務(wù)提供等情況，將異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用納入本地多元復(fù)合支付方式管理。支付方式和標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算程序和辦法、考核管理和保證金返還應(yīng)同本地保持一致，與本地相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)同步執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)一體化管理。
第六十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)間結(jié)算以就醫(yī)地付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，付費(fèi)執(zhí)行中發(fā)生的超支、結(jié)余或月度差異、年度差異，經(jīng)核算后由省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)起異地年終清算。
 
第七章 財(cái)務(wù)管理
 
第六十二條 省級(jí)財(cái)政部門設(shè)立異地結(jié)算財(cái)政專戶，統(tǒng)一管理異地結(jié)算資金。
省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基金支出戶下設(shè)立異地結(jié)算支出子賬戶，用于收付異地結(jié)算財(cái)政專戶、各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的異地結(jié)算資金。
第六十三條 統(tǒng)一規(guī)范會(huì)計(jì)核算賬務(wù)處理
（一）周轉(zhuǎn)金賬務(wù)處理
1.各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向省級(jí)異地結(jié)算支出子賬戶上解周轉(zhuǎn)金，借記“暫付款”科目，貸記“支出戶存款”科目；省級(jí)異地結(jié)算支
出子賬戶借記“支出戶存款”科目，貸記“暫收款”科目；退回記相反分錄。
2.省級(jí)異地結(jié)算支出子賬戶向各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃撥周轉(zhuǎn)金，借記“暫付款”科目，貸記“支出戶存款”科目；各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)借 記“支出戶存款”科目，貸記“暫收款”科目；退回記相反分錄。
3.各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) “暫付款”科目年底余額中的異地資金部分為上繳省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的周轉(zhuǎn)金，應(yīng)與省級(jí)異地結(jié)算支出子賬戶“暫收款”科目余額一致。
（二）異地就醫(yī)預(yù)付金和結(jié)算清算資金賬務(wù)處理
1.就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付異地就醫(yī)費(fèi)用。撥付時(shí)，借記“暫付款”科目，貸記“支出戶存款”科目。
2.各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向省級(jí)異地結(jié)算支出子賬戶上解異地清算資金，借記“社會(huì)保險(xiǎn)待遇支出”科目，貸記“支出戶存款”；省級(jí)異地結(jié)算支出子賬戶借記“支出戶存款”科目，貸記“暫收款”科目；退回記相反分錄。
3.省級(jí)異地結(jié)算支出子賬戶向各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃撥異地清算資金，借記“暫付款”科目，貸記“支出戶存款”科目；各級(jí)經(jīng)辦
機(jī)構(gòu)借記“支出戶存款”科目，貸記“暫付款”科目；退回記相反分錄。
4.省級(jí)異地結(jié)算財(cái)政專戶收到各省異地預(yù)付金、清算資金，借記“財(cái)政專戶存款”科目，貸記“暫收款”科目；退回記相反
分錄。
5.省級(jí)異地結(jié)算財(cái)政專戶向各省劃撥異地預(yù)付金、清算資金，借記“暫付款”科目，貸記“財(cái)政專戶存款”科目；退回記相反分錄。
第六十四條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要確保會(huì)計(jì)核算憑證和數(shù)據(jù)資料傳遞準(zhǔn)確并及時(shí)更新維護(hù)。
第六十五條 異地資金劃撥過程中發(fā)生的銀行手續(xù)費(fèi)、銀行票據(jù)工本費(fèi)、異地支付郵寄費(fèi)等不得在基金中列支。
第六十六條 各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政部門應(yīng)確保及時(shí)足額撥付資金。因資金撥付不及時(shí)影響異地業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)，造成不良影響的，按相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。
 
第八章 監(jiān)督管理
 
第六十七條 異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管實(shí)行“就醫(yī)地管理，參保地協(xié)同”的原則。就醫(yī)地應(yīng)將異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)納入本地監(jiān)管及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，參保地可通過省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)異地醫(yī)藥服務(wù)行為實(shí)施監(jiān)控。
第六十八條 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)人員（包括無第三方責(zé)任的外傷人員）納入本地統(tǒng)一管理，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)確定、醫(yī)療信息記錄、績(jī)效考核、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用審核、總額預(yù)算等方面提供與本地參保人員相同的服務(wù)和管理，并在服務(wù)協(xié)議中予以明確。
第六十九條 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)人員有違規(guī)行為的，應(yīng)暫停其直接結(jié)算服務(wù)，同時(shí)上報(bào)省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)參保地
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
第七十條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)異地就醫(yī)有關(guān)材料進(jìn)行核準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)偽造、變?cè)觳牧系惹闆r，停止該異地就醫(yī)人員的異地就醫(yī)待遇，對(duì)違規(guī)費(fèi)用和結(jié)算資金及時(shí)追回，并依法依規(guī)處理。
第七十一條 醫(yī)療保障監(jiān)管追回的異地就醫(yī)醫(yī)保基金、扣款等按原渠道返回參保地賬戶，行政處罰、協(xié)議違約金等資金由就醫(yī)地醫(yī)保部門按相關(guān)政策規(guī)定處理。
第七十二條 參保人員在異地就醫(yī)備案、結(jié)算等業(yè)務(wù)中發(fā)生失信行為的，不再享受承諾制備案、優(yōu)先辦理等便捷服務(wù)。
 
第九章 協(xié)同管理
 
第七十三條 建立健全異地業(yè)務(wù)協(xié)同管理機(jī)制，形成分工明確、職責(zé)明晰、流程統(tǒng)一的異地業(yè)務(wù)協(xié)同管理體系。省級(jí)經(jīng)辦機(jī)
構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織、綜合協(xié)調(diào)各地區(qū)間業(yè)務(wù)協(xié)同。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要安排專人按有關(guān)要求做好業(yè)務(wù)協(xié)同工作。
第七十四條 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管情況，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)
異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用有疑義的，可發(fā)起費(fèi)用協(xié)查，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)給予配合。
第七十五條 異地就醫(yī)人員在備案、就醫(yī)、結(jié)算、申請(qǐng)報(bào)銷的 過程中出現(xiàn)問題，應(yīng)由參保人自行選擇經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為問題處理方， 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要實(shí)時(shí)受理參保人訴求，對(duì)需要其他地區(qū)或者外省協(xié)同問題，及時(shí)發(fā)起問題協(xié)同。
第七十六條 省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過組織異地就醫(yī)聯(lián)審互查、網(wǎng)絡(luò)查詢、委托專審等形式，對(duì)就醫(yī)地異地就醫(yī)相關(guān)政策和管理服務(wù)要求落實(shí)情況進(jìn)行考評(píng)，協(xié)調(diào)處理因費(fèi)用審核、基金撥付發(fā)生的爭(zhēng)議及糾紛。
 
第十章 附 則
 
第七十七條 省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù) 22 號(hào)文件和本辦法制定經(jīng)辦規(guī)程并組織實(shí)施。
第七十八條 醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的異地就醫(yī)人員在長(zhǎng)春市內(nèi)省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)，由省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。
第七十九條 醫(yī)療救助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)異地結(jié)算服務(wù)參照本辦法執(zhí)行。
第八十條 本辦法由吉林省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第八十一條 本辦法自 2022 年 11 月 1 日起施行。原印發(fā)文件與本辦法不一致的以本辦法為準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：